Купирования судорожного припадка при эклампсии. Оказание неотложной помощи при эклампсии. Неотложная помощь при судорожной форме гестоза

Даже если Вы не знаете как выглядит эклампсия и преэклампсия у беременных, при любом явном ухудшении состояния женщины Вы должны вызвать скорую помощь.

В настоящее время самой главной проблемой акушерства длительное время наблюдается такая патология, как преэклампсия (ПЭ) и эклампсия у женщины в положении. На всех беременных женщин приходится на случаи преэклампсии 5-10%, и на эклампсию только 0,05%. Неотложная помощь при эклампсии во время беременности является скорейшая доставка женщины в больницу.

При выявлении заболевания «преэклампсия» необходимо соблюдать несколько обязательных критериев: белок в анализах мочи (белок превышает 0,3), увеличение кровяного давления (выше 140/90), гестационный срок вынашиваемой беременности от 20 недель.

Внимание! По статистике, процент смертности беременных и родивших женщин из-за ПЭ в мире составляет примерно 12%, в современных странах эта цифра возрастает до 30%, что остается главной причиной приобретения патологий и потере плода еще в утробе.

Основные предвестники преэклапмсии

Выделяют несколько форм патологии при беременности:

• Артериальная гипертензия – далее АГ, связанная с фактом беременности, которая проявилась впервые за весь срок беременности без симптомов ПЭ.
• Хроническая артериальная гипертензия – патология, для которой характерно повышение артериального давления (от 140/90), выявившееся до наступления беременности или перед наступлением 20 недель гестационного периода;
• Хроническая артериальная гипертензия, с протеканием осложненной преэклампсии;
• Преэклампсия — далее ПЭ — и эклампсия.

Внимание! При преэклампсии во время беременности имеет большое значение начать принимать меры в течение 24-х часов, констатировать степень тяжести АГ, для определения способа родов на любом сроке гестации.

Степень тяжести артериальной гипертензии определяется показателями давления:

• Нормальное давление характеризуется верхним давлением от 140 мм рт.ст. нижним – от 90 мм рт.ст.;
• Умеренная АГ характеризуется систолическим давлением 140-159 мм рт.ст., диастолическим – 90-109 мм рт.ст.;
• Тяжелая АГ характеризуется давлением систолы более или равным 160 мм рт.ст. и диастолы более или равным 110 мм рт.ст.

На что обращать внимание беременной и ее родным

Как проявляется преэклампсия.

В области нервной системы возможны такие проявления как:

• головная боль,
• боязнь света,
• судороги,
• чувство покалывания,
• ощущение ползания мурашек;

В области сердечнососудистой системы:

• сердечная недостаточность,
• повышенное кровяное давление,
• критически низкий уровень объема крови в организме;

Беременной с заболеваниями почек находятся под пристальным вниманием гинеколога

Со стороны системы мочеиспускания симптомами служат:

• снижение количества мочи в процессе мочеиспускания или ее отсутствие,
• присутствие в анализах мочи белка.

В области кровеносной системы такие симптомы как:

• снижение уровня гемоглобина в крови,
• значительное снижение количества тромбоцитов и нарушение гемостаза;

В развитии плода возможными симптомами являются:

• гибель плода в период беременности,
• внутриутробная гипоксия плода;

В работе ЖКТ симптомами могут быть:

• боли в области желудка,
• позывы к рвоте, выход рвотных масс;

Последствия перенесённой тяжелой ПЭ, которые определяют самый неблагоприятный исход: патологии почек, отслойка правильно сформированной плаценты, отек легких, HELLP-синдром, пневмония, кровоизлияние в мозг и другие.

При преэклампсии во время беременности имеет большое значение начать принимать меры в течение 24-х часов

Основные признаки эклампсии

Внимание! При развитии таких симптомов:

• одышка,
• боль в груди,
• в анализе крови — снижение количества тромбоцитов,
• повышение печеночных ферментов.
• повышение АД
• влагалищное кровотечение в любом объеме,

Необходимо предпринимать экстренные меры по их устранению, так как они свидетельствуют о развитии критической ситуации. Чтобы подтвердить диагноз и объективность оценки степени тяжести необходимо провести комплексное обследование.

Первая помощь при эклампсии

Так как осложненный гестоз сопровождается судорогами, то это является основным признаком развития эклампсии. Алгоритм оказания первой помощи до приезда врачей будет следующий:

Действие	Описание
	В случае отсутствия нужных знаний по оказанию доврачебной помощи можно обратиться по номеру 03 для получения консультации и алгоритма действий.
	Обратиться в скорую помощь (описать ситуацию подробно, для транспортировки женщины потребуется реанемобиль.
	Положить больную на левую сторону тела. Под конечности одеяла и подушки, которые необходимы для смягчения ударов руками и ногами во время приступа. Положение на боку позволяет пене и рвотным массам правильно выходить наружу, не засоряя дыхательные пути.
	В короткие паузы между приступами необходимо удалять рвотные массы и слизь из полости рта, для обеспечения дыхания.
	При возможности необходимо ввести внутривенную инъекцию магнезии для купирования повторных приступов (в течении 30 минут ввести 20 мл препарата).

Сложности диагностирования эклампсии

Постановка диагноза осложняется тем, что у эклампсии нет специфических симптомов, которые соответствовали бы только ей. Судороги, отеки, и протеинурия могут быть симптомами других заболеваний, не имеющих к гестозу никакого отношения.

Проблема активно изучается гинекологами, проводятся исследования и подсчеты статистики заболеваемости. На сегодняшний день определены несколько главных способов обследования для выявления первоначальной стадии недуга - преэклампсии:

• Контроль кровяного давления. Для полного утверждения эклампсии необходимо наблюдать за давлением в динамике.
• Измерение количества белка в анализах мочи именно по суточной пробе (проба по Зимницкому).

В том случае, если подтвердилась преэклампсия, то последующие судорожные припадки будут указывать на то, что заболевание приобрело осложненную стадию – эклампсию.

Терапевтические мероприятия

В настоящее время отсутствуют методы предупреждения и лечения преэклампсии, которые будут эффективными в каждом случае проявления заболевания. Основным и самым главным методом лечения тяжелой формы ПЭ и эклампсии остается вовремя проведенный родовой процесс.

Видео в этой статье содержит информацию о лечении ПЭ и эклампсии.

Лечение заболевания следует направить на выполнение следующих целей:

• исключение приступов судорог (сульфат магния);
• определение максимально верной даты родов и метода проведения родоразрешения;
• терапия гипотензивная (нифедипин, атенолол, метилдопа и др.)

Экстренные ситуации

Когда требуется экстренное родоразрешение. Для принятия решения о проведении экстренных родов с признаками преэклампсии служат кровотечение из родовых путей с риском отслойки полноценно расположенной плаценты и кислородное голодание ребенка в острой фазе.

По окончанию родовой деятельности у женщин с выраженной формой преэклампсии возможно развитие опасного HELLP – синдрома. Данный диагноз ставится на основе возможных проявлений:

1. Hemolysis – свободный гемоглобин, находящийся в сыворотке и моче;
2. Low *Elevated Liverenzimes – избыточное количество печеночных ферментов вида АЛТ и АСТ;
3. Platelets – недостаточное количество тромбоцитов в крови.

HELLP – синдром, проявления.

Все это, несомненно, определяет высокую актуальность оказания неотложной помощи женщине с признаками эклампсии, HELLP – синдрома, отяжеленной эклампсии, так как именно данные факторы определяют риск смерти роженицы и ребенка.

Беременной женщине и ее родственникам следует внимательно относиться к любым изменениям в ее состоянии. При симптомах преэклампсии и экламсии существует угроза жизни не только ребенку, но и самой женщине. Необходимо знать как распознать такое состояние, и даже в случае сомнений начинать оказывать неотложную помощь.

Преэклампсия и эклампсия – это тяжёлые формы гестоза. Преэклампсия представляет собой симптомокомплекс, включающий в себя:

Тяжесть в затылке и/или головная боль;

Нарушение зрения (ослабление, появление «пелены» или «тумана» перед глазами, мелькание «мушек» или «искр»);

Тошнота, рвота, боли в эпигастральной области или в правом подреберье.

Эклампсия характеризуется приступами судорог поперечно-полосатой мускулатуры всего тела.

Помощь на догоспитальном этапе.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает назначение седатив­ных, нейролептических и наркотических средств и гипотензивных препаратов. Воздействие на ЦНС обеспечивает создание лечебно-охранительного режима на месте и при последующей транспортировке больной, предотвращает развитие эк­лампсических приступов. Гипотензивные препараты повышают резистентность больной к транспортировке, обеспечивают начало лечения еще до поступления беременной в стационар. При тяжелом гестозе (артериальное давление 150/100 мм рт. ст. и выше, протеинурия более 0,5-1 г/л, отеки) необходима срочная госпитализация в акушерский стационар. Сразу же по прибытии врача, до начала транспортировки обязатель­ны внутримышечное введение 10 мг седуксена и внутримышечное введение 6 г (в пересчете на сухое вещество) магния сульфата.

При преэклампсии (на фоне той же симптоматики, что при тяжелом гестозе, по­являются субъективные симптомы - жалобы на головную боль, нарушение зре­ния, боли в надчревной области и др.) тактика врача аналогична описанной. Если машина скорой помощи оснащена наркозной аппаратурой, то в процессе транс­портировки целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислоро­дом в соотношении 2:1 для обеспечения анальгетической стадии наркоза и предуп­реждения развития эклампсического приступа в процессе транспортировки.

При эклампсии, коматозном состоянии врачебная тактика та же, но объем ле­чебных мероприятий шире. В момент прибытия к больной следует обеспечить бы­стрый и надежный доступ к вене. Инфузионным раствором могут быть 5-10% ра­створ глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида. При этом внутривенно срочно вводят спазмолитики и нейролептики: седуксен (10 мг) и но-шпу. На язык можно нанести 2-3 капли нитроглицерина. При наличии приступа эклампсии не­обходимо ввести роторасширитель (ложку, обернутую марлей, ватой). Сразу по окончании приступа следует обеспечить масочный наркоз закисью азота с кисло­родом в соотношении 1:1 или 2:1.

Транспортировка больной в стационар осуществляется только в условиях нар­котического сна.

Лечение на госпитальном этапе.

Лечение преэклампсии и эклампсии следует проводить совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии при мониторном наблюдении за состоянием жизненно важных органов.

Принципы лечения беременных, родильниц и рожениц с преэклампсией и эклампсией:

Купирование и профилактика приступов эклампсии;

Восстановление функции жизненно важных органов (в первую очередь, сердечно-лёгочной, ЦНС, выделительной).

В момент приступа эклампсии внутривенно вводят сульфат магния (4-6 г струйно, суточная доза 50 г сухого вещества), смещают матку влево (валик под правую ягодицу), осуществляют давление на перстневидный хрящ, проводят оксигенацию кислородом. Все указанные мероприятия проводят одновременно.

Затем вводят сульфат магния со скоростью 2 г/ч (поддерживающая доза). Если судорожный синдром купировать не удалось, то дополнительно вводят от 2 до 4 г сульфата магния в течение 3 мин, а также 20 мг диазепама внутривенно, а при отсутствии эффекта - общие анестетики, миорелаксанты с переводом больной на ИВЛ.

Перевод на ИВЛ также осуществляют при дыхательной недостаточности и отсутствии сознания после приступа эклампсии. Родоразрешение при этом проводят под общим обезболиванием.

Кроме того, показаниями к ИВЛ служат такие осложнения гестоза, как кровоизлияние в мозг, кровотечение, аспирация желудочным содержимым, отёк лёгких, а также полиорганная недостаточность (ПОН).

При нормальной функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем после приступа эклампсии возможно родоразрешение под регионарным обезболиванием, которое при тяжёлом гестозе выступает и методом лечения, способствуя, в частности, снижению АД.

Гипотензивную и инфузионную терапию проводят по тем же принципам, что и при гестозе. При тяжёлых формах гестоза инфузионная терапия должна быть контролируемой и проводиться с учётом данных мониторинга центральной и периферической гемодинамики, диуреза, белка крови. Преимущество отдают кристаллоидам (раствор Рингера по 40-80 мл/ч), высокомолекулярным декстранам, введение которых должно устранять гиповолемию и предупреждать тканевую гипергидратацию. Альбумин вводят при содержании его в крови менее 25 г/л. Лечение беременных при эклампсии следует проводить с учётом быстрой подготовки к родоразрешению, после чего выполняют родоразрешающую операцию. В послеродовом периоде продолжают гипотензивную, инфузионную и терапию сульфатом магния (не менее 24 ч), а также терапию, направленную на восстановление функций жизненно важных органов. По показаниям проводят профилактику тромботических осложнений и антибактериальную терапию. При отсутствии эффекта от данной терапии после родоразрешения показаны экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации: ультрафильтрация плазмы, гемосорбция, гемодиафильтрация. Показания к ультрафильтрации.

Эклампсия – это наиболее тяжелая стадия позднего токсикоза (гестоза). В отличие от раннего токсикоза, синдром эклампсии таит в себе огромную опасность не только для здоровья плода и будущей матери, но и жизни их обоих.

Патология носит спонтанный внезапный характер, развивается очень быстро, поэтому предсказать ее последствия очень сложно. Возникновению эклампсии предшествуют появление отеков, присутствие белка в моче, повышение артериального давления.

Состояние не принадлежит к самостоятельным заболеваниям и возникает только в период вынашивания ребенка, при родоразрешении, в послеродовой период. Оно обычно связано с тяжелыми нарушениями в системе беременная – плацента – плод и представляет собой сочетание сильных поражений ЦНС, которые в наиболее тяжелых случаях проявляются развитием судорог и комы.

В более чем 90 % случаев эклампсия возникает после 28 недели беременности, очень редко (не более 1 %) до 20 недели. Диагностика не составляет труда, поэтому современная медицина крайне редко отмечает тяжелые осложнения после приступа.

Причины

Однозначно определить, почему у беременных возникает эклампсия, невозможно. Существует много теорий, но ни одна из них не является стопроцентно достоверной. Медики выделяют ряд предрасполагающих факторов, игнорирование которых может привести к развитию патологии. К ним относятся:

• гипертонические состояния;
• наличие аналогичных приступов в предыдущие беременности;
• хронические заболевания внутренних органов (тяжелые поражения почек, патологии сердца и сосудов, сахарный диабет, тяжелая форма ожирения);
• первые роды в раннем (до 18 лет) или позднем (после 35 лет) возрасте;
• плохой маточный кровоток;
• нарушения в плаценте;
• эклампсия у ближайших родственниц.

Риск развития патологического состояния возрастает, если временной интервал между беременностями превышает десять лет. Наиболее часто эклампсию наблюдают во время беременности (до 70 % случаев). Во время родов показатель составляет около 25 %, после родов – не более 2-3 %.

Симптомы

Возникновению патологии предшествует состояние . Для него характерны такие признаки: белок в моче, гипертония, отеки. Синдром эклампсии может развиться при наличии даже одного или двух из вышеперечисленных факторов.

Наиболее распространенным проявлением позднего токсикоза являются отеки. Обычно они возникают на ногах и руках, в дальнейшем распространяясь на область лица и шеи, а также всего тела. Отеки имеют патологический характер, они не только не уменьшаются после ночного отдыха, но и ведут к быстрому набору веса (более 500 г в неделю).

В норме у человека белок в моче отсутствует. У беременных допустимым показателем может быть 0,333 г/л в сутки. Если показатели превышают эту норму, речь идет о протеинурии, женщина в этом случае должна находиться под строгим наблюдением врача.

Белок в моче присутствует у более чем половины женщин с симптомами преэклампсии. Однако, у 14 % беременных показатели проведенного анализа мочи соответствуют норме.

Риск развития патологии повышается при артериальном давлении 140/90 мм. рт. ст. (умеренная форма болезни), 160/110 мм. рт. ст. (тяжелая форма).

Другими угрожающими факторами являются:

• резкая головная боль, головокружение;
• тошнота и рвота;
• боли в области желудка и печени;
• проблемы с мочеиспусканием;
• сильные отеки всего тела;
• ухудшение зрения, появление «мушек» перед глазами

Отмечается патологическое изменение состава крови – снижение количества тромбоцитов, разрушение эритроцитов. Наличие отеков, повышенного давления и повышенной концентрации белка в моче позволяет поставить диагноз «умеренная эклампсия». В тяжелых случаях возможно развитие судорожного припадка и гибель плода.

Главными признаками являются судорожные припадки, которые заканчиваются обмороками, а в тяжелых случаях комой. Для эклампсии характерно усиление головной боли, хронические нарушения сна, резкий скачок артериального давления. Глубокие поражения органов нервной системы повышают возбудимость мозга. Спровоцировать судороги могут внешние раздражители различной интенсивности: яркий свет, резкие движения, сильный шум.

В судорожном припадке можно выделить несколько стадий:

1. Напряжение и мелкое дрожание мышц лица, общее состояние резко ухудшается.
2. Вытягивание всего туловища, неестественный изгиб позвоночника, сокращение мышц. Отмечаются конвульсии, закатывание глаз, изменение пульса, нарушения дыхания. Эта стадия судорожного припадка является наиболее опасной, поскольку она ведет к риску полной остановки дыхания, кровоизлиянию в мозг и к возможной смерти.
3. Тело беременной подвергается сильным конвульсиям, которые сменяют друг друга. Судорожный припадок длится около минуты. Характерны резкие нарушения дыхания и пульса, появление пены изо рта, выделение крови от прикуса языка. Постепенно судороги слабеют, дыхание нормализуется, кожные покровы приобретают свой естественный цвет.
4. Возвращение сознания. В течение нескольких минут женщина приходит в себя, у нее нормализуется пульс и дыхание, сужаются зрачки. Воспоминаний о перенесенном не сохраняется.

После припадка состояние постепенно стабилизируется, но нередки случаи, когда судороги заканчиваются комой. Это состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Оно представляет реальную угрозу для здоровья матери и плода.

Классификация заболевания в зависимости от главных симптомов и степени их выраженности включает:

1. Типичную форму – отмечается высокое давление, отечность кожи, высокое количество белка в моче.
2. Нетипичную форму – наиболее часто симптомы появляются при длительном родоразрешении. При данной форме заболевания диагностируют отек мозга, в то время как другие симптомы выражены незначительно или отсутствуют.
3. Почечную форму – возникает при тяжелых патологиях почек.

При гломерулонефрите, остром воспалительном процессе в почках, отеки кожных покровов могут быть незначительными при чрезмерном скоплении жидкости в брюшной полости и пузыре плода.

Диагностика и лечение

Как уже отмечалось, заболевание носит ярко выраженный характер, поэтому его диагностика не представляет больших затруднений. Ситуация часто усугубляется тем, то судорожный припадок возникает резко и не оставляет времени на гинекологический осмотр или проведение УЗИ. Типичные признаки помогают отличить эклампсию от эпилептического припадка, а также от диабетической комы.

Пред врачами стоит задача вовремя выявить предвестники позднего токсикоза и предотвратить их переход в самую тяжелую форму.

Предварительные диагностические, они же профилактические меры включают:

• опрос пациентки о времени появления первых симптомов, таких как отеки, головная боль, скачки давления;
• анализ возможных заболеваний внутренних органов, возникших как до, так и во время беременности;
• общие анализы крови и мочи;
• плода и состояния внутренних органов;
• регулярный контроль артериального давления;
• выявление отеков, оценка их степени тяжести и расположения;
• электрокардиограмму.

Своевременное проведение диагностических мер на этапе преэклампсии не позволит состоянию будущей матери перейти в собственно эклампсию. Если этого не сделать, возрастает риск развития осложнений, таких как тяжелая сердечная недостаточность, инсульт или паралич, психические расстройства, кома и внезапная смерть.

Очень часто приступ эклампсии происходит, когда женщина находится вдали от медицинского учреждения, где ей окажут немедленную помощь. В первую очередь, необходимо без промедления вызвать скорую помощь. В ожидании медиков должна быть оказана доврачебная помощь.

Доврачебная и неотложная помощь

Беременную нужно уложить на левый бок, чтобы предотвратить заглатывание рвотных масс и крови. Лучше, если она будет находиться на мягкой поверхности, которая поможет избежать дополнительных травм. Удерживать пациентку во время судорог не нужно.

После припадка необходимо очистить рот и нос от слизи, пены, рвотных масс и крови. Когда женщина придет в себя, понадобится приложить все силы, чтобы успокоить ее и предотвратить дополнительный эмоциональный стресс.

Неотложная помощь при эклампсии – это, прежде всего, противосудорожная терапия. Пациентке внутривенно вводят сульфат магния (магнезию). После первой основной дозы назначают поддерживающую дозировку в виде раствора магнезии и физраствора. Такая терапия необходима в течение всего времени, пока сохраняется опасность эклампсии.

Терапия

Лечение эклампсии должно быть направлено на нормализацию артериального давления, коррекцию работы головного мозга, восстановление циркуляции и свертываемости крови. Назначают медикаментозную терапию, целью которой является приведение в норму артериального давления. Показаны препараты Нифедипин, Нитропруссид натрия, Допегит. Точные дозировки определяет врач.

Препараты, применяемые в терапии эклампсии

Для снятия сильных отеков назначают диуретики, а для улучшения метаболизма мозга – глюкозу. Поскольку после приступа у пациентки может отмечаться тяжелое психологическое состояние, ей назначают седативные (успокаивающие) препараты. Лечение эклампсии предполагает привлечение невролога и нейрохирурга.

Судорожное состояние несет опасность и для будущего ребенка. Возникает риск преждевременной отслойки плаценты и недостатка поступления кислорода для плода. Прогноз заболевания не всегда благоприятный и зависит от нескольких факторов: тяжести припадка, срока беременности, своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Родоразрешение

После окончания судорог врачи принимают решение о родоразрешении. При умеренной форме патологии возможно сохранение беременности до 37 недели. Тяжелые формы представляют угрозу жизни женщины и ребенка, поэтому родоразрешение проводят вне зависимости от срока в течение суток.

Существует ошибочное мнение, что синдром эклампсии требует исключительно родоразрешения при помощи . Однако, если состояние не осложнено или некоторыми другим медицинскими показателями, необходимости в кесаревом сечении нет. Напротив, роды естественным путем в данном состоянии являются более предпочтительными. Необходимо ускорение родов, производимое бережными методами: вскрытие плодного пузыря, поворот плода.

Хотя типичным периодом для развития эклампсии является время вынашивания ребенка, иногда наблюдается стремительная эклампсия в родах. Такое состояние возникает при затянувшихся схватках, ненадлежащем их обезболивании, сильной родовой деятельности, когда процесс раскрытия шейки матки и изгнание плода происходят слишком быстро. Симптомы синдрома схожи с аналогичными признаками, возникающими в период беременности.

Эклампсия после родов развивается, как правило, в первые два дня после рождения ребенка (известны случаи поздней эклампсии, произошедшей через несколько недель после родов) и случается достаточно редко. Лечение патологического состояния производится при помощи тех же лечебных методов, что и во время беременности.

Лечение по Строганову

Для успешного лечения при эклампсии применяют принципы Строганова. Благодаря применению данных методов, смертность уменьшилась в 5-6 раз.

Принципы Строганова включают следующие меры:

1. Помещение женщины в затемненную комнату, где отсутствуют все шумовые или зрительные раздражители. Лечение (инъекции, катетеризация) проводятся при ингаляционном наркозе.
2. Избавление от припадков с помощью морфина гидрохлорида и хлоралгидрата, введение которых осуществлялось согласно специально разработанной схеме.
3. Родоразрешение при помощи накладывания акушерских щипцов, разрыв плодных оболочек.
4. Медикаментозная терапия, направленная на поддержание нормального функционирования легких, сердца и почек.
5. Проведение кровопускания 300-400 мл.

Со временем некоторые принципы Строганова претерпели определенные изменения. Так, наркотик морфин и хлоралгидрат, которые угнетающе действуют на центральную нервную систему, были заменены на сульфат магния и эфир с кислородом. Для того, чтобы предотвратить кислородное голодание матери и ребенка, проводятся ингаляции кислорода.

Кровопускание уменьшает спазм сосудов, что позволяет привести в норму показатели давления, улучшить функционирование почек и легких. Кровопускание не производят, если планируется срочное родоразрешение.

Благодаря оптимальному сочетанию традиционных и современных методов лечения, состояние в наши дни относят к редким патологиям, а смертность матерей и гибель плода происходит только в самых крайних случаях.

Женщины, перенесшие эклампсию во время беременности или родов, должны находиться под тщательным врачебным наблюдением весь послеродовой период. Необходимы регулярные измерения артериального давления, проведение общего анализа мочи каждые два-три дня с целью отслеживания наличия белка. Особое внимание уделяют контрою за деятельностью сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и половой сферы.

В очень тщательном уходе нуждаются и дети. У таких малышей отмечают склонность к инфекционным и вирусным заболеваниям, аллергическим реакциям, заболеваниям нервной системы и другим патологиям.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на минимизацию риска развития патологии, следующие:

1. Постановка на учет по беременности не позднее 12 недели.
2. Регулярное наблюдение у врача-гинеколога, посещение консультации ежемесячно в первой половине беременности и каждые две недели во второй.
3. Лечение хронических заболеваний внутренних органов на этапе планирования беременности.
4. Контроль за состоянием артериального давления.
5. Сдача общего анализа мочи не реже одного раза в месяц в первые 20 недель беременности и двух раз в месяц в последующий период.
6. Своевременное выявление и устранение первых признаков , борьба с отеками.
7. Соблюдение принципов правильного питания (включение в рацион неострой пищи, богатой витаминами, свежих овощей, фруктов и зелени, ограничение жирной пищи и соли).
8. Исключение чрезмерных физических нагрузок, психологический покой.
9. Достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное прогулки на свежем воздухе, умеренная спортивная нагрузка, сон не менее 8-9 часов в сутки.

Предотвращению развития эклампсии способствует прием незначительных доз Аспирина с момента выявления и до 20-й недели гестации и препаратов кальция на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Прием данных лекарственных средств должен стать нормой для тех женщин, которые входят в группу риска. Также для профилактики рекомендованы препараты железа, фолиевая кислота, магний, витамины Е и С.

При возникновении экламптического приступа беременную, утратившую сознание, необходимо уложить на бок (желательно правый), за­прокинуть голову назад для предотвращения западения языка, ввес­ти резиновые или пластмассовые воздуховоды, удалить изо рта пену (иногда с примесью крови), произвести ингаляцию кислорода и возду­ха через маску аппарата КИ-ЗМ или АН-8М. Оксигенацию при дыха­тельной недостаточности у беременных с тяжёлыми формами гестозов следует проводить с осторожностью. При выраженной острой дыха­тельной недостаточности необходима интубация, отсасывание секрета из трахеи и бронхов, ИВЛ в режиме гипервентиляции (при СО 2 - 20- 22 мм рт.ст.). Для проведения ИВЛ необходимо вызвать реанимацион­но-хирургическую бригаду.

После окончания приступа обследование беременной следует прово­дить только в условиях нейролептаналгезии. Если нейролептаналгезия не была проведена до начала эклампсии, после припадка следует ввес­ти 2 мл 0,5% р-ра диазепама; 2-4 мл 0,25% р-ра дроперидола, 2 мл 2,5% р-ра прометазина (или 2 мл 1% р-ра дифенгидрамина), 1 мл 2% тримеперидина в/в или в/м; дать наркоз закисью азота с кислородом. Нейролептаналгезия ослабляет судорожную форму гестоза и предуп­реждает развитие следующего приступа.

Необходимо выяснить акушерскую ситуацию: общее состояние боль­ной (частота пульса, дыхание, цифры АД на одной и второй руке, на­личие отёков, степень их выраженности, срок беременности, наличие (отсутствие) схваток, форму матки, наличие локальной болезненности при пальпации матки, наличие шевеления и сердцебиения плода, на­личие кровянистых выделений из половых путей.

После купирования приступа судорог необходимо начать лечение гес­тоза (магния сульфат, реополиглюкин*).

Введение магния сульфата сочетают с введением препаратов, уменьша­ющих вазоконстрикцию сосудов: бендазол 1% - 3-6 мл и папаверин 2% - 2-4 мл, дротаверин 2% - 2 мл.

Одновременно больной проводят инфузионную терапию: мафусол 400-450 мл в/в капельно или 500 мл любого полиионного раствора: лактосоль° или трисоль*, или лактосоль° 250 мл, или трометамол 500 мл, или 500 мл 5% р-ра декстрозы под контролем диуреза, так как при тяжёлых гестозах развивается острая почечная недостаточ­ность.

Для улучшения реологических свойств крови можно ввести 400 мл реополиглюкина*.

Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной нейролепсии или нейролептаналгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет состояние больной и исход заболевания.

Чем раньше на догоспитальном этапе начато лечение тяжёлой форм гестоза, тем больше возможность поддержать нарушенные функции жизненно важных органов - мозга, сердца, печени, почек и комплекса плацента-плод.

Если на фоне введения спазмолитических средств, магния сульфата инфузионной терапии у беременной (роженицы) сохраняются высокие цифры артериального давления, вводят 10 мл 2,4% р-ра аминофиллина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Из других гипотензивных средств можно ввести п/к, в/м или в/в кло­нидин 0,01% 0,5-1,0 мл. Препарат вводят под контролем АД, в первые минуты введения возможно кратковременное повышение АД! При вве­дении совместно с нейролептиками клонидин усиливает их седативное действие.

Для снижения АД у беременных (рожениц) целесообразно использова­ние препаратов для управляемой артериальной гипотензии: 5% азаметония бромид - 0,5-1 мл в/м или в/в в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы.

У некоторых больных с эклампсией развивается острая дыхательная недостаточность. Лечебные мероприятия при острой дыхательной не­достаточности направлены на:

o восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости - их дренирование;

o улучшение альвеолярной вентиляции и лёгочного газообмена;

o улучшение гемодинамики, борьбу с сердечно-сосудистой недостаточ­ностью.

У больных с эклампсией может развиться острая сердечная недостаточ­ность. Для борьбы с ней вводят сердечные гликозиды: 0,25-0,5-1 мл 0,05 раствора строфантина-К или 0,5-1мл 0,06% р-ра ландыша глико­зида.

Пациентка с любой степенью тяжести гестоза должна быть госпитали­зирована.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

На догоспитальном этапе во время транспортировки не вводят препа­раты для предупреждения повторных судорожных припадков.

Назначают препараты для внутримышечного введения, не обеспечив доступ в периферическую вену.

Алгоритмы неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии приведе­ны на рис. 16-7 и 16-8.

Рис. 16-7. Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии.

Рис. 16-8. Алгоритм неотложной помощи при эклампсии.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ЛС, назначаемые при оказании скорой медицинской помощи при гесто­зах, приведены в табл. 16-2.

Таблица 16-2 . Лекарственные средства, назначаемые при поздних гестозах

Лекарственное средство	Показания
Диазепам в дозе 2-5 мг в/в или 10 мг в/м	Лекарственная седация
Мидазолам по 5-10 мг в/в или 10-15 мг в/м	Лекарственная седация
Плазмозамещающие растворы в дозе 200 мл/ч	Инфузионная терапия
Растворы декстрана 400-800 мл в/в со скоростью 60-80 кап/мин в комбинации с 5 мл (100 мг) раствора пентоксифиллина	Инфузионная терапия
Препараты гидроксиэтилкрахмала	Инфузионная терапия
Нифедипин по 10-20 мг сублингвально	Гипотензивная терапия
Магния сульфат в дозе 400-800 мг в/в в зависимости от тяжести состояния	Гипотензивная терапия
Гемодез-Н-Н* в дозе 200-400 мл в/в капельно
Гепатопротекторы (эссенциале форте* в дозе 5 мл, адеметионин по 800 мг) в/в	При преобладании симптомов печёночной недостаточности

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Магния сульфат вызывает седативный, снотворный или наркотический эффекты. В процессе выделения почками магния сульфат усиливает ди­урез. Магний контролирует нормальное функционирование клеток мио­карда, повышает резистентность к нервному стрессу. Конкурентным ан­тагонизмом магния и кальция объясняется антикоагулянтная способность магния и, как следствие, уменьшение тромбообразования и улучшение микроциркуляции. Внутривенно вводят по 400-800 мг/инъекция в зависи­мости от тяжести состояния.

Нифедипин - представитель антагонистов кальция, активный периферический вазодилататор; у нифедипина более выражены периферические (снижение общего сосудистого сопротивления), чем кардиальные эффекты; оказывает отрицательное инотропное действие (которое компенсируется рефлекторной тахикардией); несколько увеличивает сердечный выброс и улучшает кровоснабжение органов и тканей, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Препарат быстро всасывается при приёме внутрь. Принимают обычно внутрь (независимо от времени приёма пиши). Рекомендуемые дозы: 0,01 г (10 мг) 2-3 раза в день (не более 0,04 г в сутки). Для купирования гипертонического криза, а иногда при приступах стенокардии часто применяют препарат сублингвально. Таблетку (0,01 г) помешают под язык до полного рассасывания. Необходимо учитывать быстрое нарастание при этом способе применения концентрации препарата в крови, возможность рефлекторных реакций, явлений ортостатической гипотонии. Применение препарата должно производиться в положении лёжа. После приёма нифедипина часто наблюдают покраснение лица и кожи верхней части туловища, головную боль, тошноту, головокружение, сонливость. Выпускают в таблетках и капсулах 0,01 и 0,02 г (10 и 20 мг). Выпускаются растворы нифедипина для инъекций.

Роды - физиологический процесс изгнания плода, плодовых оболочек и плаценты по родовым путям матери.

Врач (фельдшер) СМП может столкнуться с любым периодом родового акта: раскры­тия, изгнания, последовым и ранним послеродовым периодом. Врач (фельдшер) дол­жен уметь диагностировать периоды родов, оценить их физиологическое или патологическое течение, выяснить состояние плода, выбрать рацио­нальную тактику ведения родов и раннего послеродового периода, про­вести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, уметь оказать акушерское пособие при головном предлежании.

Роды вне стационара чаще всего возникают при недоношенной бере­менности или при доношенной беременности у многорожавших женщин. В таких случаях роды протекают, как правило, стремительно.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают преждевременные, срочные и запоздалые роды.

Роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 нед беремен­ности, в результате чего рождаются недоношенные дети, считают преждев­ременными. Недоношенные дети характеризуются незрелостью, с массой тела от 500 до 2500 г и ростом от 19-20 до 46 см. Для них характерен высокий процент как перинатальной смертности, так смертности и забо­леваемости недоношенных детей, особенно родившихся в сроки 22-27 нед беременности (масса тела от 500 до 1000 г).

Роды, наступившие при сроке беременности 40 ±2 нед и заканчивающиеся рождением живого доношенного плода с массой тела примерно 3200-3500 г и ростом от 46 см, считают срочными.

Роды, наступившие при сроке беременности свыше 42 нед и закончившиеся рождением плода с признаками переношенности: плотные кости черепа, узкие швы и роднички, выраженное слущивание эпидермиса, сухость кожных покровов, считают переношенными. Роды переношенным плодом характеризуются высоким процентом родового травматизма.

Различают роды физиологические и патологические. Осложнённое течение родов развивается у беременных с экстрагенитальной патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или патологическим течением беременности.

Имеют значения следующие состояния:

Нарушения менструальной функции;

Бесплодие в анамнезе;

Воспалительные заболевания внутренних половых органов;

Артифициальные и самопроизвольные аборты в анамнезе;

Миома матки;

Опухоли яичников;

Рубец на матке после кесарева сечения;

Первородящие старше 30 лет и моложе 18 лет;

Пороки сердца (врождённые и приобретённые);

Гипертоническая болезнь;

Заболевания органов дыхания, почек, печени;

Заболевания щитовидной железы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата;

Сахарный диабет.

В течении родов наблюдают три периода:

Период раскрытия шейки матки;

Период изгнания плода;

Последовый период.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Роды у первородящих протекают 12-14 часов, у повторнородящих - 8-10 часов.

Первый период родов (период раскрытия шейки матки) начинается с первыми регулярными родовыми схватками и заканчивается полным (9-10 см) раскрытием шейки матки, достаточным для прохождения по родово­му каналу плода. Схватки характеризуются спонтанно возникающими со­кращениями гладкомышечных клеток тела матки с последующим раскры­тием шейки матки и продвижением плода по родовым путям за пределы материнского организма. Схватки в начале родов продолжаются примерно 15-20 с, в конце - 80-90 с, а интервалы между схватками с 10-12 мин (в начале родов) сокращаются до 2-3 мин.

За время схваток происходит укорочение, сглаживание, раскрытие шей­ки матки и формирование родового канала.

В период схватки предлежащая часть плода скользит по внутренней стен­ке родового канала, оказывая на неё давление, а стенки нижнего сегмента матки и родового канала оказывают сопротивление опускающейся предле­жащей части.

Плодный пузырь (часть плодных оболочек и околоплодных вод, распола­гающихся впереди предлежащей части плода) во время схватки наливается и вклинивается в шеечный канал, что способствует его раскрытию. Рас­крытие шеечного канала при целом плодном пузыре происходит быстрее, чем при его отсутствии.

Несвоевременный разрыв плодного пузыря (преждевременный или за­поздалый) часто нарушает физиологическое течение родов. Преждевремен­ный разрыв плодного пузыря способствует образованию на головке плода большой родовой опухоли, кефалогематомы, вызывает нарушение внут­ричерепного кровообращения плода; это одна из наиболее частых причин асфиксии плода, мертворождения и ранней смертности новорождённого.

При физиологическом течении родов плодный пузырь вскрывается в конце периода раскрытия на высоте одной из схваток и околоплодные воды в количестве 100-200 мл изливаются наружу.

В редких случаях к концу периода раскрытия шейки матки не происходит разрыва плодного пузыря и он первым рождается из половой щели, в таких случаях необходимо произвести искусственное вскрытие плодного пузыря любым инструментом (браншей пулевых щипцов, зажимом Кохера, корнцангом) или пальцем, иначе плод родится в оболочках, что может привести к нарушению процесса перехода к внеутробному дыханию и асфиксии новорождённого.

Ведение первого периода физиологических родов - активно-выжидательное. Необходимо следить за развитием регулярной родовой деятельности, сердцебиением плода, продвижением предлежащей части (головки). Для оценки характера регулярной родовой деятельности определяют длительность, интенсивность, периодичность, болезненность схваток рукой, расположен­ной плашмя на животе роженицы.

Когда схватки становятся особенно сильными и начинают повторяться через 3-4-5 мин (4-5 схваток за 10 минут), можно думать о полном рас­крытии маточного зева.

Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия проводят каж­дые 15 мин до излития околоплодных вод, а после излития вод - каж­дые 5-10 мин. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 в минуту, тоны сердца - ясные, ритмичные. Стойкое замедление сердечных тонов до 100 в минуту и ниже, равно как и учащение до 160 в минуту и выше указывает на начавшуюся внутриутробную асфиксию плода.

При нормальном течении родов процесс раскрытия шейки матки сов­падает с постепенным продвижением головки плода; в конце первого пе­риода родов головка прижимается ко входу в малый таз и даже несколько вступает в него.

При неясности предлежащей части, подозрении на редкий вариант встав­ления (лобное предлежание, задний вид лицевого предлежания, высокое прямое стояние головки), поперечное или косое положение плода необ­ходимо предпринять все меры для срочной транспортировки роженицы в акушерский стационар.

Для профилактики разрыва матки во время транспортировки рожени­це дают эфирный масочный наркоз, одновременно через носовой катетер проводят ингаляцию кислородом.

Второй период родов (период изгнания) - время от момента полного рас­крытия маточного зева до рождения плода. После излития вод схватки не­надолго прекращаются. Объём полости матки уменьшается. Полость матки и влагалище представляют собой родовой канал. Схватки снова усилива­ются, предлежащая часть плода (головной или тазовый конец) опускается на тазовое дно. Рефлекторно возникающие при этом сокращения брюш­ного пресса вызывают и позывы роженицы на потуги, повторяющиеся всё чаще и чаще - через 5-3-2 мин. Предлежащая часть плода растягивает при этом половую щель и рождается, за ней рождается туловище. Вместе с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается от одного до двух часов, но не более 4 часов. После рождения плода начинается третий - последовый период родов, во время которого происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа, его продолжительность от 5 до 20 минут.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Необходимо держать на связи позвонившего до приезда бригады скорой помощи.

Роженицу надо успокоить, изолировать от окружающих, уложить на оказавшуюся под рукой чистую ткань или клеёнку. Тесную одежду, сдавлива­ющую живот и мешающую дыханию, нужно снять. Прикасаться к животу руками, гладить его не следует, т.к. это может вызвать нерегулярные схват­ки и нарушить процесс родов.

Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер рекоменду­ется при возможности обмыть водой с мылом или обтереть ватой, смочен­ной 5% спиртовым раствором йода или водкой, заднепроходное отверстие закрыть ватой или кусочком чистой ткани. Под ягодицы следует положить чистую ткань, полотенце, простыню.

Эклампсия у беременных

Сам рассматриваемый термин "эклампсия" означает самую высокую стадию развития токсикоза у беременных женщин. При этом отмечается непростое сочетание комплекса симптомов, из которых судороги являются самым заметным.

В исключительных случаях у пациентки может наступит коматоз без предварительных судорог.

Эклампсия у беременных, сопровождающаяся судорогами, часто наблюдается за определённое время до начала родовой деятельности, в самом конце беременности. Однако, чаще всего, она происходит непосредственно при родах.

Бывает так, что описываемое явление, которое начинается при беременности, продолжается и при родах. Также, начавшаяся при родах эклампсия, может продолжаться и после них.

Частота возникновения явления на сегодняшний день весьма невелика. Определяется она в основном качеством работы персонала родильного дома. Подобные проявления рассматриваются как чрезвычайные происшествия, руководитель родильного дома обязан сообщать о них в местные отделы здравоохранения.

Причинами летальных исходов у женщин с подобной разновидностью позднего токсикоза являются внутричерепные кровоизлияния, происходящие по причине разрыва аневризмы сосудов, а также недостаточность почек. Сопровождается подобное явление утратой сознания, судорогами и комой. Развитие описанных симптомов происходит стремительно, что и отражает само название эклампсии -«молниеносная вспышка».

Эклампсия причины

Определение причин, способствующих развитию эклампсии, является очень важным этапом при устранении явления. В основной массе всех отмеченных случаев эклампсия возникала как форма осложнения токсикоза при беременности. Возникает она в основном на поздних сроках и подверженными ей бывают многие женщины.

Происходить это явление может прежде всего по причине наследственной предрасположенности. В этом случае организм человека достаточно остро реагирует на болезни и воспалительные процессы. Чаще всего наблюдается гипертоническая или почечная форма эклампсии в совокупности с серьёзными болезнями почек. Сопровождается это состояние повышениями артериального давления. Причина эклампсии может быть в многоплодной и поздней беременности, которую женщина переносит тяжело.

Эклампсия может развиваться по причине заболевания сахарным диабетом, ревматоидным артритом, гастритом, гипертонией. Также причина может быть в ожирении, а также в халатном отношении женщины к собственному здоровью в период вынашивания ребёнка.

Кроме того возможно начало подобного состояния по причине сильных болей у женщины во время родов, резкого света или сильного шума. Это в основном касается вопросов возникновения послеродовой эклампсии. Её причиной чаще всего становятся болезненные роды и гормональные нарушения в организме человека.

Если вести речь о проявлениях эклампсии у детей, причины такого состояния могут быть самыми разными. В основном, это предрасположенность детского организма к рассматриваемой болезни, которая и провоцирует её приступ. Эклампсия у грудных детей может происходить по причине тяжёлых нарушений функций организма ребёнка, также это может быть реакция на порезы, ожоги, режущиеся зубы, а также ссадины.

Эклампсия симптомы

Эклампсия это всего лишь короткий промежуток между приступом судорог и нефропатией. Она представляет собой нарушение функционирования важнейших органов жизнедеятельности организма человека. Поражение центральной нервной системы является основным самым важным синдромом эклампсии. Оно характеризуется такими признаками:

• перед глазами появляются мушки, предметы начинают расплываться, в глазах появляются мелькающие пятна;
• возникает головная боль, появляется шум в ушах, сильно тяжелеет затылок;
• сильно закладывает нос;
• расстраивается память, возникает сонливость или происходит нарушение сна, человек становится апатичным или раздражительным.

Важным симптомом эклампсии является боль в верхней части живота, а также в правом подрёберье, тошнота, которая сопровождается сильной рвотой.

Также достаточно неприятным признаком этого состояния принято считать усиление сухожильных рефлексов. Этот симптом свидетельствует о приближении судорог, вероятность развития эклампсии становится достаточно высокой.

Часто случается так, что при наступлении приступа женщина начинает ощущать сильную головную боль, резкую боль в подложечной области, могут также наступать рвотные позывы. Эти явления и относятся к преэклампсии. Сюда же относятся и временные признаки ослабления зрения, больная даже может на некоторое время утратить его.

Припадок эклампсии в своём развитии проходит через три различные фазы. Первой принято считать потерю сознания. Взгляд женщины при этом фиксируется на определённой точке, голова запрокидывается и происходят некоторые подёргивания мускулатуры. Эта стадия длиться не более полминуты, за ней следует фаза тонических судорог, которая сопровождается изгибаниями всего тела и задержками дыхания. Далее наступают клонические судороги, при которых имеют место беспорядочные сокращения мышц конечностей и всего тела. В конце припадка отмечается глубокий вдох, изо рта появляется пена, постепенно происходит восстановление дыхания. После окончания приступа женщина продолжает пребывать в коматозном состоянии. Число припадков в сутки может доходить до 10-15. Эклампсия может наступать в период беременности, во время родов и быть послеродовой. Если она происходит непосредственно при родах, после их окончания, как правило, приступы не повторяются. В том случае, если подобные припадки происходят в самом конце беременности, велика вероятность преждевременных родов. Даже если при этом будут применяться сильнодействующие наркотики, родоавая деятельность будет усиливаться.

Эклампсия диагностика

При проявлении признаков эклампсии у беременной женщины возникает необходимость в проведении медицинского осмотра и планомерного обследования. Диагностические исследования включают в себя такие этапы:

• проведение общего осмотра;
• замеры артериального давления;
• взятие анализов крови и мочи;
• проведение ультразвуковой диагностики состояния плода и внутренних органов женщины;
• получение консультаций у профильных специалистов, в частности у невролога и офтальмолога.

Диагностирование почечной эклампсии сложностей не вызывает. В том случае, если отмечаются судороги во время беременности или же сразу после родов, диагноз очевиден. Проведение дифференциальной диагностики может осложняться только в тех случаях, когда приступ можно охарактеризовать как первое проявление острой формы нефрита. Если имеют место сложные случаи, лучше всего воспользоваться анализами мочи и сделать ЭКГ.

Если возникает необходимость проведения оценки акушерской ситуации по результатам проведённого клинического исследования, сделать подобное возможно только после того, как судороги купированы. Для этого необходимо точно замерить пульс, прослушать дыхание, точно установить сроки беременности, определить наличие отёков и их характер, установить размеры матки и её форму. Кроме того, следует провести оценку состояния плода, определить наличие у него сердцебиения, установить, шевелится ли он, а если да, то насколько интенсивно. Если эклампсия отмечается при родах или в послеродовой период, обязательно проведение мероприятий в полном объёме.

Постановка окончательного диагноза возможна только после выявления основных признаков имеющейся патологии. Его формулировка может быть следующей: «Эклампсия» или «Преэклампсия», в зависимости от выявленных проявлений.

Преэклампсия и эклампсия

Термин «преэклампсия» означает повышение артериального давления, при котором происходит резкий скачок концентрации белка в моче, а также отмечается задержка жидкости. При этом появляются отёки на теле. Развитие осложнения отмечается в промежутке между 20-й неделей течения беременности и перовой неделей после родов.

Эклампсией считается более тяжёлая форма развития болезненного состояния, при которой наблюдаются судороги и может наступить кома.

До сих пор точно не установлены причины, по которым происходит развитие преэклампсии и эклампсии. Существует свыше трёх десятков различных теорий, которые способны объяснить их возникновение и развитие. Однако, существует обобщённое и широко распространённое мнение врачей, относительно патологии плаценты, нарушения формирования которой отмечаются в первые сроки беременности.

Если имеет место так называемое поверхностное внедрение плаценты, характеризующееся нарушениями её крепления, плацента синтезирует вещества, вызывающие сужение сосудов. Это же явление отмечается при нехватке рецепторов для белков плаценты. Результатом становится генерализованный спазм всех сосудов системы кровообращения. В них отмечается резкое повышение давления и к плоду поступают питательные вещества и кислород в возросших количествах. При этом отмечается артериальная гипертензия полиорганные повреждения. Прежде всего повреждениям подвергается головной мозг, почки и печень. Плохая наследственность и различные заболевания также играют определённую роль при развитии эклампсии и преэклампсии.

Неотложная помощь при эклампсии

Основными этапами оказания срочной, неотложной помощи при эклампсии считаются следующие:

• обязательно, и как можно быстрее, нужно вызывать врача;
• пострадавшую женщину необходимо уложить на левый бок, на ровную поверхность. Это обязательно для того, чтобы избежать травмирования пострадавшей;
• в рот больной женщине необходимо ввести специальный расширитель. Если такого нет под рукой, можно применить обыкновенную ложку, предварительно обмотав её марлевой тканью. Ложку нужно вкладывать между коренными зубами;
• языкодержатель следует использовать для того, чтобы подхватить им язык и вывести его на поверхность. Это необходимо для того, чтобы обезопасить больную женщину, поскольку язык представляет опасность для неё, если западёт;
• женщину следует надёжно защитить от возможного травмирования, поэтому со всех сторон её обкладывают одеялами или мягкими вещами, под голову подкладывают подушки;
• после того, как приступ закончился, удаляется пена, а также слизь и массы рвоты. Для этого пользуются марлевой салфеткой, вымоченной в фурацилиновом растворе;
• в том случае, если имеет место нарушение сердечной деятельности, обязательно следует провести закрытый массаж сердца пострадавшей женщины;
• кроме того, больной следует ввести раствор сульфата магния, концентрацией 25% в объёме 16 миллилитров. Подобные действия выполняются только по рекомендации лечащего врача. Общее время введения раствора не превышает пяти минут. Это необходимо для предотвращения развития повторных судорог. При продолжениях приступов необходимо ввести ещё два грамма сульфата магния.

Лечение эклампсии

Достаточно трудно перечислить все имеющиеся методы проведения лечения эклампсии. Можно определить только основные направления.

Одно из них склоняется к тому, чтобы не вмешиваться никоим образом в процесс течения родов. Рекомендуется одновременное проведение медикаментозной терапии. Оно включает в себя применение наркотиков, потогонных и мочегонных средств, а также кровопускание.

Иное направление лечения эклампсии заключается в проведении активной терапии, ускорению течения родовой деятельности с целью немедленного разрешения от беременности. Проведённые статистические исследования убедительно засвидетельствовали, что оба приведенные направления не оправдали себя в качестве крайних методов лечения эклампсии.

Таим образом возникла насущная необходимость во внедрении иного метода устранения возникшей проблемы. Требовалась иная тактика, предполагающая сочетание в себе методов консервативного лечения с методами, способными ускорить родовую деятельность.

Переломный момент в этом вопросе связан с именем русского учёного В.В. Строганова. Предложенный им метод сочетает в себе сочетание различных приёмов. Таким образом, отпадает необходимость в проведении ускоренного разрешения от родов. Не нужным становится также крайний консерватизм в этом вопросе.

Метод Строганова предполагает проведение таких обязательных мероприятий:

1. Больная женщина помещается в затемнённую, хорошо вентилируемую комнату. От неё устраняются все зрительные, слуховые и тактильные раздражители. Все обязательные в данном случае процедуры, как-то: инъекции, катеризация и прочие исследования проводятся только с использованием лёгкого ингаляционного наркоза.
2. Припадки купируются при помощи гидрохлорида морфина, хлоралгидратом морфина.
3. Родовая деятельность ускоряется, но при этом не форсируется. Не производятся разрывы оболочек вокруг плода, исключается наложение акушерских щипцов, плод не поворачивается и не извлекается преждевременно
4. Происходит постоянное поддержание правильного функционирования лёгких, почек, печени, сердца и прочих жизненно важных органов.
5. Осуществляется кровопускание в пределах от 300 до 400 миллилитров.

Описанный метод получил широкое распространение в России и за рубежом. Его применение позволило понизить смертность от эклампсии в 5-6 раз.

Осложнения эклампсии

Среди осложнений течения эклампсии выделяются следующие факторы:

• недостаточность сердечно-сосудистой системы;
• острая форма развития пневмонии;
• продолжительные неврозы;
• паралич конечностей и иных частей тела;
• отёк мозга;
• летальный исход по причине продолжительного отёка мозга;
• отёк лёгких;
• развитие комы;
• инсульт;
• отслоения сетчатки и прочие нарушения органов зрения.

Профилактика эклампсии

Профилактика эклампсии представляет собой самый действенный метод борьбы с образовавшейся патологией. В основе профилактических мероприятий лежит соблюдение следующих принципов:

• регулярное наблюдение беременной женщины в соответствующем консультационном учреждении;
• точное соблюдение всех положенных предписаний из области гигиены и диетологии;
• своевременное выявление и излечение всех проявлений токсикоза;
• особое внимание должно уделяться женщинам с повышенным риском возникновения токсикоза.

Особое внимание следует уделять лечению таких форм токсикоза, как преэклампсия, нефропатия, водянка беременных. Также следует внимательно относиться к различным порокам сердца, гипертоническим заболеваниям, анемии и диабету.

Если все перечисленные формы заболеваний своевременно диагностируются и излечиваются, это позволяет провести качественную профилактику эклампсии и предотвратить её возникновение.